Роль фельдшера в лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Введение

Актуальность темы исследования. Язва – нарушение анатомической целостности в виде дефекта слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки с поражением подлежащих структур (мышечная, подслизистая и серозная оболочки). Может поражать данные полые органы. Развивается в связи с воздействием кислого содержимого на слизистую оболочку этих органов из-за нарушения функционирования факторов защиты. Язва может быть самостоятельным заболеванием, развиваться под действием определенных факторов или являться только симптомом иной патологии. Важную роль в лечении играет профилактика язвенной болезни.
Главный симптом язвы – болевые ощущения вверху живота посередине или слегка слева. Они носят режущий характер, сопровождаются тошнотой, срыгиванием кислого содержимого. Часто развиваются т.н. «голодные» и ночные боли, проходящие при приеме незначительного количества пищи. Однако, через 30 – 60 минут после еды (через 1,5 – 2 часа при язве 12-перстной кишки) боли возобновляются и могут сопровождаться обильной рвотой.
За последние пять – десять лет профилактика и лечение язвы желудка крайне изменилось по сравнению с серединой и концом 00-ых, когда массово применялась т.н. три- и тетратерапия против Хеликобактер пилори, включающая в себя один или два антибиотика, препарат висмута и средства, снижающие кислотность желудка. Связано это с пересмотром роли Хеликобактер в развитии этого заболевания.
Основой лечения язвы сейчас считается устранение повреждающих факторов и снижение кислотности желудочного сока. Для этого прекращается прием ульцерогенных медикаментов, устраняются стрессовые факторы. Из препаратов назначаются:
- Блокаторы Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин) а также ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), снижающие выделение кислоты пищеварительного сока;
- Седативные препараты для уменьшения возбуждения нервной системы;
- Спазмолитики (дротаверин, плтифиллин) с целью устранения спазма;
- Метаболические препараты, улучшающие регенераторные процессы (простагландины, препараты висмута, ребамипид).
- При выявлении Хеликобактер пилори дополнительно назначаются антибиотики с целью уничтожения микроба.
В крайних случаях применяют оперативное удаление язвы с тотальной или субтотальной резекцией желудка. Для профилактики язвенной болезни 12-перстной кишки необходимо устранять гастрит, слабость пилорического отдела желудка и заброс желчи в желудок.
Немалое влияние на профилактику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оказывают образ жизни, рацион питания и периодические медицинские обследования. Также важную роль в профилактике язвы играет лечение гастрита и иных патологий органов брюшной полости.
Цель исследования – проанализировать роль фельдшера в лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1) изучить научно-теоретические исследования лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) проанализировать роль фельдшера в лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования – роль фельдшера в лечении и профилактике.
Предмет исследования - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Работа по структуре состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.


 
Глава 1 Научно-теоретические исследования лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Этиология и патогенез

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается очень распространенным заболеванием. После того как в начале 1980-х был открыт Helicobacter pylori и установлена связь вызванной им инфекции с развитием язвенной болезни, подход к лечению этого заболевания в корне изменился. Но, несмотря на важность инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основную роль в развитии язвенной болезни по-прежнему отводят избытку соляной кислоте в желудке. Утверждение «нет кислоты — нет язвы» остается принципиально верным.
К основным факторам риска язвенной болезни относят постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств (в частности, аспирина), инфицирование Helicobacter pylori и курение.
Причины образования язвы желудка.
Данная патология формируется в тех случаях, когда факторы агрессии начинают превалировать над факторами защиты. К факторам агрессии относятся:
- Соляная кислота, обрабатывающая пищевой комок;
- Хеликобактер пилори. Единственный микроорганизм, способный выжить в столь кислой среде. Повреждает слизистую в процессе своей жизнедеятельности;
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков, некоторых антибиотиков (тетрациклины и полимиксин), диазолин, препараты железа и т.д.;
- Алкоголь и никотин.
Важную роль в развитии этого заболевания играет нервно-психическое состояние. При постоянных стрессах, нервном возбуждении повышается секреция соляной кислоты, что негативно сказывается на слизистой. Множество средств профилактики язвы направлено на устранение факторов агрессии.
Также возможно развитие симптоматических язв на фоне цирроза, сахарного диабета, СПИДа, рака желудка или поджелудочной железы. Их течение острое, тяжелое и не поддается обычному лечению.
Причины образования язвы двенадцатиперстной кишки.
Язвы 12-перстной кишки образуются из-за попадания не ощелоченного комка пищи в просвет данного органа из пилорического отдела. Пищевой комок может содержать как соляную кислоту, так и Хеликобактер, приводящих к образованию дефектов слизистой. Из-за этого, лечение и профилактика язв двенадцатиперстной кишки, зачастую, носит вторичный характер и в первую очередь лечится патология желудка.

1.2 Классификация и клиническая картина

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:
- К 25 - язва желудка;
- К 26 - язва двенадцатиперстной кишки;
- К 27 - пептическая язва неуточненной локализации;
-К 28 - гастроеюнальная язва.
В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения. [2]
Самый частая жалоба — боль в животе. Боль возникает в середине живота («под ложечкой»), никуда, как правило, не отдает. При язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает через 2—3 часа после еды и проходит после приема пищи или антацидов. Часто больные просыпаются от боли спустя несколько часов после засыпания. Считается, что при язве желудка боль, напротив, усиливается после еды, хотя этот признак не позволяет с уверенностью отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, большинство больных, особенно с язвой желудка, жалуются на тошноту и рвоту.
Нередко, однако, язвенная болезнь протекает бессимптомно. Кроме того, уменьшение боли еще не означает, что лечение подействовало, так как она может сохраняться, несмотря на заживление язвы, или уменьшаться, хотя язва не зарубцевалась. Первым проявлением язвенной болезни может стать и перфорация (разрыв стенки) или кровотечение, особенно у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные средства.

1.3 Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз язвенной болезни ставят на основании эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или рентгенологического исследования. Информативность рентгенологического исследования снижается при небольших размерах язвы (до 0,5 см); кроме того, во время него нельзя взять биопсию. Поэтому если есть возможность, при подозрении на язвенную болезнь лучше проводить ЭГДС.
При неосложненной язвенной болезни лабораторные методы малоинформативны, однако они имеют большое значение для диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori — для этого исследуют кровь, кал или выдыхаемый воздух различными методами, часто — повторно, чтобы определить, помогло ли лечение.